主訴：頭暈3年。
現(xiàn)病史：患者3年前出現(xiàn)頭暈，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)，目前主要表現(xiàn)為恐高，高速高架上頭暈，伴噩夢(mèng)紛紜，口干，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)四肢抽搐，無(wú)意識(shí)不清等，舌暗苔薄膩，脈濡。
體格檢查：顱神經(jīng)陰性，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，指鼻試驗(yàn)陰性，閉目難立征陰性。西醫(yī)診斷:植物神經(jīng)功能紊亂 頭暈 焦慮狀態(tài) 中醫(yī)診斷:虛勞類(lèi)病 心氣不足證
處方
初診（2022.08.25）：甘麥大棗湯加減：
淮小麥 30克 大棗 10克 蜜甘草 9克 制遠(yuǎn)志 10克
黃芪 10克 醋五味子 9克 郁金 15克 麥冬 10克
龍骨 20克 先煎 煅牡蠣 20克 先煎 柏子仁 10克
珍珠母 20克 先煎 茯苓20克
7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。
二診（2022.09.01）：服藥后夜寐有所好轉(zhuǎn)，口干減輕，前方加秫米30克，酸棗仁10克，依前法續(xù)服7劑。
三診（2022.09.08）：服前方后夜寐轉(zhuǎn)佳，噩夢(mèng)減少，口干不明顯，頭暈緩解。自覺(jué)房事不佳，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺增生。前方加仙茅10克，仙靈脾10克，沙苑子10克，依前法續(xù)服7劑。
四診（2022.09.15）：服藥后夜寐佳，偶有夢(mèng)，無(wú)口干，頭暈未見(jiàn)，房事可。去柏子仁，加片姜黃10克，僵蠶10克，蟬蛻10克，依前法續(xù)服7劑。
五診（2022.09.22）：經(jīng)治后諸癥緩解，守方隨證加減，再進(jìn)14劑。
后期隨訪(fǎng)諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，囑繼續(xù)間斷來(lái)院鞏固治療。
診治小結(jié)
患者恐高，可歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中恐高癥的范疇，一般以眩暈、惡心、食欲不振等。癥狀為主要表現(xiàn)——該患者還伴有噩夢(mèng)紛紜、口干等表現(xiàn)，與遺傳因素、素質(zhì)因素、生理因素及心理社會(huì)因素等內(nèi)容均有相關(guān)，往往無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查后亦可排除神經(jīng)、器官器質(zhì)性改變。此病在中醫(yī)學(xué)中可對(duì)應(yīng)眩暈、郁證、虛勞、不寐、心悸等病范疇，中醫(yī)認(rèn)為多與情志波動(dòng)不寧，氣血不足，心神失養(yǎng)有關(guān)，病機(jī)多為氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)而致驚恐之癥?！督饏T要略·五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治十一》言：“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?；血?dú)馍僬邔儆谛?，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行?！薄端貑?wèn)·舉痛論》曰：“恐則氣下?！薄绑@則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。”葉仲堅(jiān)曰：“經(jīng)曰神氣舍心，精神畢具。又曰心者生之本，神之舍也，且心為君子之官，主不明則精氣亂神，太勞則魂魄散，所以寤寐不安，淫邪發(fā)夢(mèng)，輕則驚悸怔忡，重則癡妄癲狂也?！?/span>
該患平素心虛膽怯，心氣不足，時(shí)又心氣郁結(jié)，心血暗耗，而致心神失養(yǎng)，動(dòng)搖不寧，遂至高處之上易于驚恐，氣機(jī)逆亂而致眩暈，并伴夜寐不寧，噩夢(mèng)紛紜，治療當(dāng)以寧心安神，益氣養(yǎng)血為主，方用甘麥大棗湯合安神定志丸加減。甘麥大棗湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”，原方主治臟躁，現(xiàn)代臨床亦常用于治療癔病、更年期綜合征、神經(jīng)衰弱、小兒夜啼等病。安神定志丸出自《醫(yī)學(xué)心悟》，主治心氣不足所致驚恐失眠證，亦可用于治療癲癇和遺精等病。
本案藥重用淮小麥味甘微涼，養(yǎng)心陰，益心氣，安心神，除煩熱，補(bǔ)心養(yǎng)肝。柏子仁質(zhì)潤(rùn)甘平，養(yǎng)心氣，潤(rùn)腎燥，益脾胃，安魂定魄。遠(yuǎn)志苦辛，既開(kāi)心氣而寧心安神，又通腎氣而強(qiáng)志不忘，交通心腎，安神益智。麥冬、五味子生津潤(rùn)燥，滋養(yǎng)心陰，且麥冬清心安神，五味子補(bǔ)腎寧心，收斂心氣。大棗甘平質(zhì)潤(rùn)，益氣和中，潤(rùn)燥緩急，黃芪、蜜甘草補(bǔ)益心氣，滋氣血生化之源，甘草兼以和中緩急（肝），調(diào)和諸藥。茯苓淡滲利濕，健脾寧心，使補(bǔ)而不滯。郁金行氣活血，解郁開(kāi)竅，順調(diào)逆氣。龍骨、牡蠣、珍珠母質(zhì)重沉降，入心、肝經(jīng)，鎮(zhèn)驚安神，治多夢(mèng)紛紜，《成方便讀》曰：“故凡有夜臥魂夢(mèng)不安之證，無(wú)不皆以治肝為主”，且又有一定的平肝潛陽(yáng)之功以治眩。
二診服藥后癥狀緩解，加酸棗仁，秫米加強(qiáng)養(yǎng)心益肝，安神和胃之功，《靈樞·邪客》載：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去邪，飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至”，用半夏秫米湯治療“陽(yáng)不入陰”而致寤寐失常。三診兼有房事不佳，乃氣血虧耗日久，心肝不足，心腎不交，腎火不濟(jì)，守方加仙茅，仙靈脾，沙苑子補(bǔ)益腎精，滋化精血。四診諸癥改善，去柏子仁，加片姜黃、僵蠶、蟬蛻，為升降散之意，升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)，宣通三焦，尤其僵蠶，蟬蛻兩藥皆升浮之品，相配可升陽(yáng)中之清陽(yáng)，清陽(yáng)上達(dá)巔頂，則眩暈可除。
后期隨訪(fǎng)諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，囑繼續(xù)間斷來(lái)院鞏固治療。
整理者：周軒
