患者，女，33歲 就診日期：2022年9月03日。發(fā)病節(jié)氣：處暑
主訴：周身瘙癢伴風(fēng)團(tuán)2月。
2月前出現(xiàn)周身瘙癢，伴多發(fā)風(fēng)團(tuán)，色紅，故來診?，F(xiàn)癥見：患者周身瘙癢欲抓撓，多發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)塊，邊界清晰，搔抓后新的風(fēng)團(tuán)塊此起彼伏，遇熱加重，胃納及睡眠正常，舌紅苔薄黃，脈小數(shù)。中醫(yī)診斷：癮疹（風(fēng)熱犯表證）治擬疏風(fēng)清熱。西醫(yī)診斷：蕁麻疹。
處方
①體位及消毒：患者取仰臥位，在穴位皮膚處用碘伏棉簽常規(guī)消毒。
②取穴及定位：取雙側(cè)曲池、合谷、外關(guān)、血海、足三里、陰陵泉、三陰交。腧穴定位參照2008年沈雪勇主編的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中的腧穴定位標(biāo)準(zhǔn)。
③針具：使用華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為：0.35X40mm。
④刺法：左手拇指指掐穴位旁，右手刺手持針快速直刺進(jìn)針，諸穴均直刺進(jìn)針0.5寸左右，進(jìn)針后諸穴捻轉(zhuǎn)或提插得氣，諸穴平補(bǔ)平瀉，針感以直達(dá)病所、患者感酸脹舒適為宜。留針30min。囑一周3次，隔1-2日針刺治療。囑忌口辛辣及海鮮等，清淡飲食。
二診（2022.9.7）：患者訴經(jīng)治療后皮膚瘙癢稍緩解，發(fā)作時(shí)紅色風(fēng)團(tuán)仍有，續(xù)擬上法取穴，手法同上，留針30min。
三診（2022.9.10）：經(jīng)治療后皮膚瘙癢緩解，紅色風(fēng)團(tuán)較前減少，繼續(xù)予以上法取穴及針刺治療。留針30min。
患者持續(xù)每周治療3次，繼續(xù)予以上法取穴及針刺治療。經(jīng)3月余針灸治療后患者3月來皮膚瘙癢發(fā)作次數(shù)持續(xù)減少，周身瘙癢消失，紅色風(fēng)團(tuán)塊隱，胃納佳，二便正常，諸患者加強(qiáng)營養(yǎng)，忌口辛辣海鮮等，多休息。
診治小結(jié)
蕁麻疹又稱“風(fēng)疹塊”、“風(fēng)團(tuán)疙瘩”。是一種以風(fēng)團(tuán)為主要皮損的瘙癢性、過敏性皮膚病。具有發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡的臨床特征。是皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增強(qiáng)而產(chǎn)生的一種局限性、一過性水腫反應(yīng)。屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)瘙癮疹”的范疇，一年四季均可發(fā)生，尤以春季為發(fā)病高峰。根據(jù)病程長短，一般把起病急、病程在3個(gè)月以內(nèi)者稱為“急性蕁麻疹”；風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作、病程超過3個(gè)月以上者稱為“慢性蕁麻疹”?！端貑?/span>·痿論》云“肺主身之皮毛”，故中醫(yī)多認(rèn)為癮疹的發(fā)病部位在肌表營衛(wèi)，與肺有關(guān)，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)等相關(guān)性，也與心脾胃腎等臟腑相關(guān)，《金匱要略》中記載如“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹”，“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體發(fā)癢”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與內(nèi)因稟賦不足、外邪侵襲、飲食失宜、內(nèi)傷情志、氣血虛弱等均有關(guān)系。本病例患者發(fā)病2月，屬于急性蕁麻疹，結(jié)合舌脈及其他癥狀，為衛(wèi)表不固，感受風(fēng)熱之邪，邪客于肌表，致營衛(wèi)不和。故治擬疏風(fēng)解表。
曲池、合谷為手陽明經(jīng)穴，具有通經(jīng)絡(luò)、行氣血、疏風(fēng)清熱的作用?！夺樉馁Y生經(jīng)》中有記載曲池可以用于治療“刺風(fēng)癮疹”，說明曲池穴對(duì)癮疹效佳，意取“病在陽之陽，取陽之合。”合谷穴系大腸經(jīng)的原穴，具有升降宣通的作用，《針灸資生經(jīng)第七》記載：“合谷、曲池，療大小人之遍身風(fēng)疹。”合谷與曲池同用，可加強(qiáng)開泄之功，共同發(fā)揮疏風(fēng)解表、清泄陽明之效。
風(fēng)邪善行而數(shù)變，因此癮疹往往起病迅速，時(shí)起時(shí)隱，又因“風(fēng)勝則癢”，可致瘙癢明顯，又因“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故臨床多取血海穴，血海穴為脾經(jīng)上的腧穴，有養(yǎng)血、涼血之功。脾所統(tǒng)攝的血液在此穴匯聚，因此其血之多如海，故名血海，該穴具有調(diào)和氣血之效，統(tǒng)治各種與血有關(guān)之病癥，以加強(qiáng)理血和營、活血止癢之功。
三陰交屬足太陰經(jīng)，乃足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有補(bǔ)脾土、助運(yùn)化、通氣行滯、養(yǎng)血活血、潤燥止癢等功效。
陰陵泉為足太陰脾經(jīng)腧穴，具有滋陰通絡(luò)的作用，與三陰交配伍加強(qiáng)滋陰養(yǎng)血、潤燥止癢之功。
外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴，三焦等具有通行諸氣、運(yùn)行水液等作用，針刺外關(guān)具有清熱解毒、解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功。
足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，陽明經(jīng)多氣多血，具有健脾益氣化濕、調(diào)和氣血之效，是常用的保健要穴。癮疹多反復(fù)發(fā)作，日久脾胃運(yùn)化失常，內(nèi)生濕濁，以致郁而化熱。故在針灸取穴時(shí)宜健脾和胃，調(diào)和氣血以調(diào)補(bǔ)后天之本。
總結(jié)：蕁麻疹是臨床常見皮膚病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，目前臨床上西藥治療主要選擇抗組胺類藥作為治療蕁麻疹的首選用藥，起效快、短期療效較好。但有嗜睡、口干、頭暈等不良反應(yīng)，且需反復(fù)服藥以鞏固療效。故臨床中通過針灸治療能緩解患者皮膚瘙癢、起風(fēng)團(tuán)等不適，療效佳，且能減少西藥用量，減輕藥物不良反應(yīng)而受到患者信賴，但針灸治療癮疹需按療程規(guī)律治療，根據(jù)病情也可配合中藥。本例患者經(jīng)3月余針灸規(guī)范治療后，蕁麻疹基本控制，療效肯定。
整理者：錢夏琪
