治療消化道早癌的“殺手锏”，內(nèi)鏡巧摘十二指腸黏膜下腫物
如今，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng)，胃腸鏡檢查越來越得到普及，40-60歲更是篩查主流人群。
患者老董，就是一個及時跟上“健康潮流”的人，而他也慶幸，多虧自己體檢時做了胃腸鏡！
粘膜隆起，體檢發(fā)現(xiàn)十二指腸腫物
去年8月，老董在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時，給自己增加了胃腸鏡檢查。這不查不知道，一查嚇一跳，好幾個息肉不說，還發(fā)現(xiàn)了“十二指腸粘膜隆起”。一聽“隆起”，再上網(wǎng)一查，老董更愁了，盡管惡性概率低，但這存在就是“隱患”，須得早解決。為此，老董來到嘉興市第一醫(yī)院消化內(nèi)科就診。
“十二指腸腫瘤傳統(tǒng)的治療方式是外科手術(shù)，是外科領(lǐng)域復(fù)雜且創(chuàng)傷較大的手術(shù)之一，切除范圍涉及六個器官，并要對相關(guān)臟器和管道進(jìn)行重建，風(fēng)險大且恢復(fù)慢。”消化內(nèi)科主任吳一鳴主任醫(yī)師介紹，“結(jié)合老董的胃腸鏡結(jié)果，經(jīng)過團(tuán)隊多次討論及和患者家屬充分溝通，我們建議采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療。”
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是指在內(nèi)鏡下使用高頻電刀等專用器械，將病灶與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，在將病灶完整切除的同時，保留消化道的完整性，不影響消化道功能。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是目前治療消化道早癌、消化道側(cè)向發(fā)育病變以及消化道大于2cm腺瘤、息肉的最優(yōu)方式。
內(nèi)鏡巧治，小視野下“大操作”
“十二指腸粘膜隆起除了考慮粘膜病變之外，還需要警惕正常結(jié)構(gòu)位置差異，如十二指腸副乳頭病變，有時很難與息肉等粘膜病變區(qū)分。”主刀醫(yī)生消化內(nèi)科王曉晗副主任醫(yī)師說。為此，術(shù)前專家團(tuán)隊先為老董行超聲小探頭檢查，排除副乳頭病變可能，后續(xù)才進(jìn)行氣管插管下ESD手術(shù)。
但想在十二指腸這“小地方”動刀，可不是什么簡單的事——十二指腸腸管蠕動快、腸腔狹窄，尤其是腸壁“薄如紙”，加上特殊的解剖位置，限制了鏡身的穩(wěn)定性，導(dǎo)致難以在內(nèi)鏡下靈活操作。加上十二指腸與胰腺、膽總管、腹主動脈等組織器官鄰近，一旦操作不慎，極易導(dǎo)致出血、穿孔、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對操作者提出非常高的技術(shù)要求。且老董的病變位于十二指腸降部，胃鏡進(jìn)行精細(xì)的ESD治療操控困難，而且周圍臟器多，更增加了手術(shù)難度。
術(shù)中，王曉晗副主任醫(yī)師團(tuán)隊從容不迫，如同繡花姑娘一樣,以內(nèi)鏡作針，“螺螄殼里做道場”，在狹窄的十二指腸內(nèi)精細(xì)操作，成功完成手術(shù)。術(shù)后，老董恢復(fù)良好，目前已順利出院。
治療新選擇，消化道早癌治療的“殺手锏”
ESD手術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快，且保持了胃腸結(jié)構(gòu)的完整性，為治療提供了新的選擇。
“除了食管、胃、十二指腸等上消化道疾病外，結(jié)腸和直腸病變同樣也可以進(jìn)行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療。”消化內(nèi)科副主任韓豐副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，“當(dāng)然，也并不是所有的患者都適用于ESD手術(shù)治療。”
內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)主要治療以下消化道病變：
1.腫瘤性病變
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險極低的早期消化道腫瘤的切除。通過放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等方法，評估腫瘤性病變的范圍、分化、浸潤深度，對局限在粘膜層和沒有粘膜下深層浸潤的分化良好的腫瘤，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)可以達(dá)到與外科手術(shù)同樣的治療效果。
2.癌前病變
對存在異型增生的消化道息肉樣病變，存在惡變可能、體積較大時，尤其是巨大平坦型息肉，推薦內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療，可完整切除病變。
3.粘膜下腫瘤
部分粘膜下腫瘤，如間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。
