這樣的對話在急診內(nèi)科診室或搶救室?guī)缀趺刻於家涎莺脦妆?，其中不乏病情危重的患者，例如急性心肌梗死。今天，就和大家一起來聊聊胸痛和心肌梗死那些事，希望提高大家對胸痛的認(rèn)識。
胸痛是指位于胸前區(qū)的疼痛不適感，是常見的臨床癥狀，任何因素刺激胸部感覺神經(jīng)就會引起胸痛。胸痛表現(xiàn)形式很多，包括壓榨樣、絞榨樣、刀割樣、撕裂樣、針刺樣、燒灼樣、憋悶感、瀕死感等等。引起胸痛的疾病有很多，包括皮膚、骨骼、肌肉到內(nèi)臟器官的疾病都可以導(dǎo)致胸痛。有些胸痛危險性不大，但有些胸痛如果不及時治療會危及生命，包括急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞等。急性心肌梗死相對比較常見，根據(jù)統(tǒng)計，我國平均每3秒就有1例急性心肌梗死發(fā)生，可見心梗離我們并不遙遠(yuǎn)。
高危胸痛一般有以下特點：胸痛程度劇烈，持續(xù)時間常超過20分鐘和（或）伴有煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐、恐懼或瀕死感，甚至出現(xiàn)神志不清、暈厥等。需要注意的是，有些患者，例如老年患者和糖尿病患者，痛覺相對減弱，可能表現(xiàn)為胸悶而沒有胸痛，甚至沒有胸悶，只有出汗、惡心嘔吐等癥狀，也應(yīng)高度重視。典型心絞痛部位多位于胸骨（胸部正中）后，也可位于心前區(qū)或劍突下（通常說的心窩位置），有時候同時會伴有牙痛、喉嚨痛、下巴痛、左側(cè)肩膀痛、左臂內(nèi)側(cè)至無名指和小指疼痛或發(fā)麻。一般在體力活動、情緒激動、飽餐或受到寒冷刺激等情況下發(fā)作，通常休息3-5分鐘或舌下含服硝酸甘油會緩解。如果程度非常劇烈或持續(xù)超過20分鐘以上，就需要警惕是否為心肌梗死。包括老年，高血壓、糖尿病、高血脂、心血管疾病家族史、吸煙飲酒、肥胖、不良生活方式（高鹽高脂高糖飲食、缺乏運動、作息不規(guī)律等）、精神壓力大等。值得注意的是，心肌梗死發(fā)病年齡趨于年輕化，二三十歲的心?，F(xiàn)在也并不少見。記住兩個120：有胸痛，我要撥打120；心梗救治，爭取黃金120分鐘。一旦出現(xiàn)胸痛，因立即停止活動，避免刺激，懷疑心絞痛可舌下含服硝酸甘油，立即撥打120或胸痛專線。嘉興市第一醫(yī)院設(shè)有胸痛中心和胸痛專線：400-882-0573，365天24小時全天候守護(hù)胸痛患者。如果患者出現(xiàn)意識不清、心跳呼吸停止等情況需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。急性心肌梗死通常指給心肌供血的冠狀動脈部分或全部堵塞，導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血缺氧，最終心肌壞死。所以，心肌梗死治療最關(guān)鍵的是把堵塞的血管開通。治療措施包括介入手術(shù)、溶栓和冠脈搭橋。當(dāng)然，藥物治療是貫穿始終的非常重要的一部分。前面提到開通血管措施之一是介入手術(shù)（大多數(shù)情況是植入支架），有部分患者和家屬對支架有所顧慮甚至排斥。其實，介入手術(shù)雖然不是唯一的治療方案，但對大多數(shù)心肌梗死患者來說，介入是最好的選擇。醫(yī)生會根據(jù)心梗的特點和病人獲益提供不同的策略，如果醫(yī)生建議介入治療，請相信醫(yī)生，盡快做出決定，畢竟時間就是心肌，時間就是生命。既然提到支架，總得說說支架是怎么回事。支架就是一種網(wǎng)狀金屬結(jié)構(gòu)。它是通過橈動脈（手上的血管），也有通過股動脈（位于大腿內(nèi)側(cè)）送到心臟血管里的。整個過程是微創(chuàng)的，不用開大刀，不用被所謂的“手術(shù)”嚇到。其次，支架放到心臟血管內(nèi)后一般無需取出或更換，當(dāng)然，后續(xù)需要通過“保養(yǎng)”（吃藥、飲食、運動等）來使它保持通暢。最后，放了支架后同樣可以運動、工作，不要過于勞累即可。其實，放支架已經(jīng)有點“亡羊補(bǔ)牢”了，關(guān)鍵還是在于預(yù)防。首先是要從思想上重視這一疾病，其次通過規(guī)律作息、戒煙戒酒、控制飲食、適當(dāng)運動等降低心血管疾病發(fā)生。如果已經(jīng)得了高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上按照醫(yī)囑用藥。最后，希望大家提高對胸痛和急性心肌梗死的認(rèn)識，一旦有胸痛，立即撥打120或嘉興一院胸痛專線400-882-0573，心梗救治爭取黃金120分鐘。
