治療支原體肺炎，阿奇霉素為什么要停4天？
阿奇霉素治療為什么口服3天要停4天？服用阿奇霉素有什么需要注意的地方呢？本文一一為大家解答這些疑問。
一、抗菌藥物選擇
肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體之一。小兒支原體肺炎又稱為原發(fā)性非典型肺炎，占到住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的 10%～40%。
大環(huán)內(nèi)酯類類抗菌藥物是目前治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物，其他常見藥物包括：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。因為阿奇霉素每日僅需1次用藥，使用天數(shù)少，生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療首選。
二、藥物劑型選擇
根據(jù)2015年兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識，阿奇霉素用法是10mg（kg/d），輕癥患者阿奇霉素口服劑型3d為1個療程，重癥的阿奇霉素針劑連用5-7天，停4天后可重復(fù)第2個療程。切不可以自行隨便停藥或連續(xù)用藥，停藥依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及炎性指標(biāo)決定。
三、為什么阿奇霉素用三天就停，不是直接吃七天呢？
半衰期長：阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期(t1/2β)為35～48小時。在組織半衰期更長，超過60小時。因此，服藥 3 天后，即使停用，阿奇霉素依然能在體內(nèi)持續(xù)作用 3～4 天。
組織濃度高：據(jù)研究，阿奇霉素的組織濃度較同期血藥濃度高出10~100倍，炎癥部位濃度比非炎癥部位高達(dá)6倍以上，在巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞內(nèi)濃度很高。服用阿奇霉素3~5天后第12天時白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞內(nèi)仍能測到一定濃度，10天后血清內(nèi)仍有0.3~0.6 ug/L。因而長時間使用，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以，用3天，停 4 天可減少阿奇霉素的不良反應(yīng)。
存在抗生素后效應(yīng)(PAE)：是指細(xì)菌與抗生素短暫接觸后，藥物濃度降至MIC 以下或消除后細(xì)菌生長仍受持續(xù)抑制的效應(yīng)。其產(chǎn)生的機(jī)制，一般認(rèn)為是抗生素與細(xì)菌靶位持續(xù)性結(jié)合，引起細(xì)菌非致死性損傷或抗生素后促白細(xì)胞效應(yīng)。阿奇霉素的抗菌活性呈現(xiàn)明顯的PAE，其無論是高于或低于MIC時，均能促進(jìn)吞噬細(xì)胞對金黃色葡萄球菌的調(diào)理吞噬作用，產(chǎn)生機(jī)制可能是藥物與敏感核糖體亞基可逆性地結(jié)合抑制蛋白質(zhì)的合成造成細(xì)菌非致死性損傷，而細(xì)菌恢復(fù)核糖體功能及恢復(fù)核蛋白質(zhì)合成時間較長，故其PAE較長。
四、阿奇霉素使用的注意事項
靜滴過程中最常見是消化道反應(yīng)，出現(xiàn)嘔吐和腹痛，減慢初始滴速，可明顯預(yù)防阿奇霉素在治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，患者在靜滴過程切忌隨意調(diào)整滴速。
口服阿奇霉素：建議選用顆粒劑方便兒童服用。國產(chǎn)的阿奇霉素，因進(jìn)食可影響阿奇霉素的吸收，所以口服制劑應(yīng)在餐前1小時或餐后2小時服用。進(jìn)口的阿奇霉素顆?？膳c食物同時服用。用藥初期即使癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，也請嚴(yán)格按照處方服藥。漏服或未完成整個療程可能會降低療效，增加細(xì)菌耐藥性。
①阿奇霉素主要經(jīng)肝臟排泄，可能影響肝功能。用藥期間建議您密切監(jiān)測肝功能。②抗酸藥(如碳酸氫鈉、碳酸鎂、鋁酸鉍)可能降低阿奇霉素療效。用藥期間如需服用這類藥，請間隔1-4小時。
五、使用阿奇霉素，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該怎么做？
①常見的胃腸道反應(yīng)，服藥可能引起腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一般我們給予蒙脫石散、磷酸鋁凝膠護(hù)胃等對癥處理后，可緩解。
②偶有出現(xiàn)輕至中度頭暈、頭痛及發(fā)熱，給予對乙酰氨基酚或布洛芬對癥處理即可。
③如出現(xiàn)皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥同時及時就診，咨詢醫(yī)師和藥師。
六、常見阿奇霉素不合理使用情況？
1.頭孢類聯(lián)用阿奇霉素：根據(jù)2015年兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識單用阿奇霉素即可，無必要聯(lián)用。
2.口服劑型不適宜：開具腸溶片不便于兒童劑量分開服用，分開后達(dá)不到腸溶效果，建議兒童服用顆粒劑為宜。
3.配置濃度過高：一般用適量注射用水配置成濃度為100mg/ml溶液，再加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml或500ml稀釋，使終濃度1-2mg/ml，滴注時間不少于1小時。
摘自互聯(lián)網(wǎng)
