腦卒中患者的壓瘡護(hù)理
腦卒中已經(jīng)成為世界疾病的三大殺手之一，由于腦卒中后患者偏癱，長(zhǎng)期臥床不起，局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，以致肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，極易發(fā)生壓瘡?，F(xiàn)談?wù)勎以荷窠?jīng)內(nèi)科在這方面的研究。
我院神經(jīng)內(nèi)科，是壓瘡發(fā)生的高危科室，2012年10月-2013年10月總共收治腦卒中患者1120例。其中高危壓瘡患者365例，占腦卒中患者數(shù)的32.6%。在這些壓瘡高危人群中，皮膚完整350例，壓瘡15例。其中壓瘡好轉(zhuǎn)5例，治愈7人，未治愈或死亡3例，壓瘡發(fā)生率4.1%。
據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示普通住院壓瘡發(fā)生率在3%-14%，而神經(jīng)科患者的壓瘡率高達(dá)30-60%。我院在壓瘡的防治方面取得了較低發(fā)生率的滿意效果，歸根到底是對(duì)壓瘡的發(fā)生制定了嚴(yán)格的控制方案及預(yù)防措施?，F(xiàn)將這些控制方案和預(yù)防措施歸納總結(jié)如下：
一、積極地對(duì)入院患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)的評(píng)估是預(yù)防壓瘡的第一步。Braden評(píng)分表的運(yùn)用可以早期進(jìn)行系統(tǒng)，客觀，動(dòng)態(tài)的判斷是否會(huì)發(fā)生壓瘡，從而進(jìn)一步實(shí)施有效的預(yù)防措施。Braden表包括感覺、潮濕、活動(dòng)性、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6項(xiàng)內(nèi)容。經(jīng)評(píng)估后患者的分值越小提示發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。對(duì)于Braden≤12分，要向家屬說明壓瘡危險(xiǎn)性并簽字，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并建立翻身卡，睡氣墊床，每班評(píng)估皮膚情況并記錄，做好床邊交接班工作。對(duì)于Braden在13—18分的則每天評(píng)估皮膚，每周記錄，有病情變化的也要及時(shí)地更改Braden的分值。
二、翻身是腦卒中患者預(yù)防壓瘡最簡(jiǎn)單有效的方法。一般患者每2-3小時(shí)翻身一次，采用30°翻身法。因?yàn)榛颊邆?cè)臥30°時(shí)加大患者與床面的接觸面積，使受力部位的皮膚所承受的壓力下降，在患者身體較為舒展后能有效減輕或避免骨隆突部分的受壓。若對(duì)于肥胖或皮膚情況較差的患者發(fā)紅部位在翻身30分鐘壓紅未消失的再增加翻身次數(shù)，一小時(shí)一次，以減少受壓時(shí)間，促進(jìn)血液循環(huán)和局部皮膚的缺血，缺氧。對(duì)于無自主翻身能力的患者，協(xié)助正確的翻身方式尤為重要。當(dāng)肌力小于2級(jí)的患者避免粗暴的移動(dòng)或運(yùn)送患者，要輕輕抬起，切不可拖動(dòng)患肢平移，使皮膚受到太大的摩擦。清醒的偏癱患者或躁動(dòng)的偏癱患者易向癱瘓側(cè)翻身而使患側(cè)受壓，患側(cè)肢體通常有營(yíng)養(yǎng)不良或水腫，一旦受壓更容易發(fā)生壓瘡。所以，腦卒中患者翻身要給予良肢臥位。
三、關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)差也是壓瘡發(fā)生的重要原因之一，而且發(fā)生壓瘡難愈合。腦卒中患者多伴有不同程度的吞咽困難，進(jìn)食少，從而影響患者的營(yíng)養(yǎng)供給。因此，應(yīng)讓患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白和豐富的維生素與礦物質(zhì)，增加皮膚的屏障作用。吞咽困難的患者予插鼻飼管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的攝取，Q4H鼻飼流質(zhì)，增加營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于低蛋白患者可予高蛋白營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。
四、保持患者的皮膚清潔干燥。研究表明，潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的概率高出5倍。腦卒中患者長(zhǎng)期大小便失禁，出汗等，皮膚容易處于潮濕環(huán)境。所以，保持病室合適的濕度，定期通風(fēng)。我科對(duì)長(zhǎng)期臥床的腦卒中患者統(tǒng)一安排在靠窗的位置，保證充足的光照，并做好基礎(chǔ)護(hù)理，特別是床單位的整潔，經(jīng)常為患者更換床單。對(duì)于尿失禁的男性患者用一次性的保險(xiǎn)帶套式接尿，對(duì)于昏迷患者采用留置導(dǎo)尿，而女患者則采用增加尿不濕的更換次數(shù)，每次更換用清水擦洗并用爽身粉涂擦，從而減少尿液對(duì)皮膚的刺激，避免皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境從而減少壓瘡的發(fā)生率。
五、控制原發(fā)疾病的同時(shí)控制基礎(chǔ)疾病也是預(yù)防壓瘡的重要方面。腦卒中患者常伴有其它基礎(chǔ)病，如發(fā)熱、高血壓、高血糖、感染等。例如體溫每升1度，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%，在持續(xù)壓力引起組織缺氧的情況下，溫度升高更容易發(fā)生壓瘡。血糖也是如此，血糖高者壓瘡發(fā)生率高于普通患者。血糖高的時(shí)候機(jī)體不能利用葡萄糖，使得蛋白和脂肪的消耗量增加，皮膚抵抗力低，易發(fā)生破潰和感染。所以，只有控制好基礎(chǔ)疾病才能更好地預(yù)防壓瘡。
六、對(duì)于已發(fā)生壓瘡的患者根據(jù)創(chuàng)面情況選用機(jī)械清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)清創(chuàng)術(shù)或自溶性清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng)。使用37度的溫鹽水沖洗創(chuàng)面可以去除壞死組織和異物，達(dá)到減輕感染促進(jìn)愈合的目的。再根據(jù)壓瘡的分期，傷口的滲液量，壓瘡的面積大小選擇敷貼。無滲液量或滲液量少者選用水膠體敷貼或減壓貼保護(hù)。有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體，并避免局部組織繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織的修復(fù)。對(duì)于水泡中等量滲出或高等量滲出者選用泡沫貼，并根據(jù)情況及時(shí)更換。對(duì)于嚴(yán)重潰瘍期患者可選擇清創(chuàng)膠，視情況更換敷料?？狄源擞行Х乐购蜏p少壓瘡的發(fā)生，縮短了壓瘡的愈合時(shí)間，在壓瘡護(hù)理中具有很好的治療作用，使壓瘡護(hù)理治療效果大大提高。
七、壓瘡重在預(yù)防，讓患者盡可能地運(yùn)動(dòng)是最好最有效的預(yù)防措施。早期進(jìn)行肢體功能鍛煉及全身關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉廢用綜合癥的發(fā)生，可促進(jìn)全身血液循環(huán)，減少局部組織受壓。功能鍛煉最主要突出“早”和“量力而行”以及正確的運(yùn)動(dòng)方法，使肢體保持功能位。
經(jīng)過對(duì)文獻(xiàn)綜合分析并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，壓瘡的預(yù)防比治療更重要。讓更多患者和家屬了解皮膚的護(hù)理與壓瘡的關(guān)系，讓他們積極配合壓瘡護(hù)理工作，將會(huì)事半功倍。同時(shí)，制定嚴(yán)格的壓瘡控制方案，將會(huì)更好的減少腦卒中患者壓瘡的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，克服壓瘡這個(gè)護(hù)理難題！
