基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診辦事指南
一、慢性病門診包括哪些病種？
目前暫定為高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病、帕金森病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎臟病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、腹透、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、情感性精神病等12種。
二、慢性病門診享受人群有哪些？
確診為醫(yī)保慢性病門診病種范圍的慢性病,與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范簽約并已接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
三、慢性病門診保障范圍有哪些？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患慢性病在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)針對性配藥發(fā)生的費(fèi)用納入慢性病門診醫(yī)保保障范圍。
慢性病針對性用藥范圍由慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生確定，并出具慢性病用藥連續(xù)（外配）處方。慢性病針對性藥品可由接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng),也可由慢性病定點(diǎn)零售藥店參照特殊藥品登記備案銷售。
四、慢性病門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如何產(chǎn)生？
慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);慢性病定點(diǎn)零售藥店為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店，每鎮(zhèn)（街道）不超過2家，應(yīng)同時(shí)符合下列要求： 1.藥品零售連鎖企業(yè)；2.能滿足慢性病用藥需求；3.有特殊藥品登記備案既往銷售經(jīng)驗(yàn)。
符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售連鎖企業(yè)可向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核部門審核，人力社保部門組織相關(guān)部門確定后向社會公布（名單附后）。
五、慢性病門診備案流程如何？
符合慢性病門診待遇享受條件的市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員須通過簽約家庭醫(yī)生進(jìn)行慢性病門診待遇備案后,方可享受相關(guān)待遇。
慢性病備案流程：簽約家庭醫(yī)生在開展慢性病簽約服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)參保人員符合慢性病門診待遇享受條件的，按要求如實(shí)記錄備案信息后,傳報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。備案信息除包括參保人員基本信息外，還應(yīng)包括下列內(nèi)容：1、高血壓、糖尿病等12種慢性病具體病種；2、慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；3、慢性病用藥連續(xù)（外配）處方。
六、慢性病門診待遇如何？
1.慢性病用藥連續(xù)（外配）處方。參保人員需要使用所患慢性病針對性用藥的，簽約家庭醫(yī)生開具慢性病用藥連續(xù)（外配）處方；一次配藥量由家庭醫(yī)生確定，一般不超過12周。
2.提高待遇保障。符合慢性病門診待遇條件的參保人員經(jīng)過慢性病門診待遇備案,在慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配取符合醫(yī)保支付范圍的慢性病針對性用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提高3個(gè)百分點(diǎn)；提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診最高支付限額額度，提高部分作為慢性病針對性用藥費(fèi)用計(jì)入額度，居民醫(yī)保參保人員基金門診年度最高補(bǔ)償額提高500元/人、職工醫(yī)保參保人員門診最高支付限額提高2000元/人。
3.統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。符合慢性病門診待遇條件的參保人員經(jīng)過慢性病門診待遇備案,在慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配取符合醫(yī)保支付范圍的慢性病針對性用藥統(tǒng)一按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
七、哪些情況須變更備案？
參保人員發(fā)生下列情況，需提出變更備案申請：1.新增慢性病病種的；2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生變化的；3.慢性病用藥連續(xù)（外配）處方發(fā)生變化的。
八、哪些情況須終止備案？
參保人員慢性病病情好轉(zhuǎn)不符合慢性病門診待遇享受條件的或患慢性腎臟病、肺結(jié)核、腹透、精神分裂癥、情感性精神病等病情符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種標(biāo)準(zhǔn)的。
附件: 嘉興市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單
序號 | 慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱 | 鎮(zhèn)（街道） | 地址 |
1 | 南湖區(qū)城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括所屬服務(wù)站） | 城南街道 | 萬歷路138號 |
2 | 嘉興市老百姓藥品零售有限公司第一醫(yī)院店 | 百匯大廈108室 | |
3 | 嘉興市經(jīng)開萬壽堂醫(yī)藥晴灣連鎖店 | 至誠路424號 | |
4 | 南湖區(qū)大橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括所屬衛(wèi)生室） | 大橋鎮(zhèn) | 天平路 |
5 | 海寧市老百姓大藥房有限責(zé)任公司大橋連鎖店 | 夏云路59-63號 | |
6 | 嘉興老百姓藥房大橋十八里加盟店(嘉興市南湖區(qū)老百姓藥品大橋十八里加盟店) | 十八里西街70號 | |
7 | 南湖區(qū)東柵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括所屬服務(wù)站） | 東柵街道 | 雙溪路與南溪路交叉口 |
8 | 嘉興老百姓藥房康壽健加盟店(南湖區(qū)康壽健藥房) | 云東路99號 | |
9 | 嘉興市南湖區(qū)萬壽堂醫(yī)藥涇水連鎖藥店 | 涇水公寓64幢15-16號 | |
10 | 南湖區(qū)鳳橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括所屬衛(wèi)生室） | 鳳橋鎮(zhèn) | 西大街45號 |
11 | 南湖區(qū)鳳橋鎮(zhèn)新篁衛(wèi)生院（包括所屬衛(wèi)生室） | 新篁集鎮(zhèn)新興路92號 | |
12 | 嘉興老百姓藥房橋頭沈氏加盟店(南湖區(qū)橋頭沈氏藥店) | 大橋路32號 | |
13 | 嘉興市南湖區(qū)萬壽堂醫(yī)藥和順連鎖店 | 新篁集鎮(zhèn)青龍路26-1號 |
序號 | 慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱 | 鎮(zhèn)（街道） | 地址 |
14 | 秀洲區(qū)高照街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括所屬服務(wù)站） | 高照街道 | 高家橋村便民服務(wù)中心東南角1號 |
15 | 嘉興市老百姓藥品零售有限公司洪高路店 | 洪高路1429-1431號 | |
16 | 嘉興市秀洲區(qū)萬壽堂高家橋連鎖店 | 高橋路179樓199-201號 | |
17 | 秀洲區(qū)洪合鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括所屬衛(wèi)生室） | 洪合鎮(zhèn) | 文泰路761號 |
18 | 嘉興老百姓藥房洪合乾海加盟店（嘉興市乾海醫(yī)藥零售有限公司） | 洪濤路356號 | |
19 | 嘉興市萬壽堂醫(yī)藥連鎖有限公司洪合連鎖藥房 | 洪運(yùn)路278號 | |
20 | 秀洲區(qū)嘉北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括所屬服務(wù)站） | 嘉北街道 | 振興路484號 |
21 | 嘉興市老百姓藥品零售有限公司禾城世紀(jì)花園店 | 禾興北路禾城世紀(jì)花園45-47幢110室 | |
22 | 嘉興市經(jīng)開萬壽堂醫(yī)藥昌盛連鎖店 | 昌盛路昌盛花園A區(qū)2號 | |
23 | 南湖區(qū)建設(shè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括所屬服務(wù)站） | 建設(shè)街道 | 南楊路262號 |
24 | 嘉興市華氏蘭臺大藥房連鎖有限公司南門店 | 禾興南路206號 | |
25 | 嘉興市老百姓藥品零售有限公司勤儉路一店 | 勤儉路989-991號 |
