妊娠期哮喘該怎么用藥？
哮喘是妊娠期常見的疾病之一，嚴(yán)重哮喘可導(dǎo)致先兆子癇、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，并會增加母親的死亡率。因此，妊娠期哮喘的管理及合理用藥非常重要。
治療原則
1. 妊娠期的持續(xù)哮喘發(fā)作，一線治療方法是吸入皮質(zhì)激素。首選布地奈德。
2. 吸入沙丁胺醇是緩解治療的方法。
3. 必須控制患者吸煙和接觸過敏源。
4. 如果孕婦對注射無副反應(yīng)，并且臨床有效，就應(yīng)向哮喘孕婦推薦持續(xù)的維持劑量的免疫療法。
5. 常規(guī)劑量哮喘藥物在乳汁中濃度很低，哺乳時，使用強(qiáng)的松（低于10mg/d）、氨茶堿、吸入性的皮質(zhì)激素、β2 受體激動劑、以及色甘酸鈉都是允許的。
哮喘合并先兆早產(chǎn)
妊娠期滿 28 周以后，出現(xiàn)間隔 10 分鐘一次的規(guī)律宮縮，伴宮頸管縮短，稱為先兆早產(chǎn)。治療主要是抑制子宮收縮及促進(jìn)胎兒肺成熟。首選硫酸鎂注射液抑制宮縮，其也可緩解哮喘癥狀，同時加用地塞米松注射液6mg，im，bid，2d，促進(jìn)胎兒肺成熟，抑制哮喘癥狀加重。不選擇強(qiáng)的松是因?yàn)槠鋾惶ケP中的 11-β 脫氫酶分解，而地塞米松對此酶較穩(wěn)定，進(jìn)入胎兒體內(nèi)量高于強(qiáng)的松，可以有效促進(jìn)II型肺泡上皮細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)。
哮喘合并發(fā)熱
發(fā)熱首選物理降溫，若不能有效退熱，可謹(jǐn)慎選擇非甾體抗炎藥。28 周以前可短期使用對乙酰氨基酚，28 周以后不宜再選擇非甾體抗炎藥（對乙酰氨基酚在 72 小時內(nèi)相對安全）。很多非甾體藥物會導(dǎo)致胎兒肺動脈高壓，造成妊娠失敗，也會減少羊水生產(chǎn)，不利于胎兒生長。
常規(guī)控制方案
1. 對于輕微的間歇發(fā)作的哮喘，可以少量運(yùn)用短效 β2 受體激動劑（SABA），如沙丁胺醇吸入。
2. 對于輕微的持續(xù)發(fā)作的哮喘，推薦低劑量的吸入型皮質(zhì)激素（ICS），如吸入布地奈德。
3. 對于中度持續(xù)發(fā)作的哮喘，推薦低劑量的 ICS 加長效 β2 受體激動劑（LABA），或者是中等劑量的 ICS，需要時還可用中等劑量的 ICA+LABA，必要時可聯(lián)用白三烯受體拮抗劑或茶堿。
4. 對于嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作的哮喘，推薦高劑量的 ICS+LABA，必要時聯(lián)用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）或茶堿以及低劑量口服糖皮質(zhì)激素（劑量在 10mg/d 以下是安全的），ICS、β2 受體激動劑、白三烯受體拮抗劑以及茶堿的使用不增加胎兒出生缺陷風(fēng)險。
