正確認(rèn)識(shí)高血壓，遠(yuǎn)離心腦血管疾病
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(≥140/90mmHg)。高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。若高血壓控制不好可能使心腦血管病的發(fā)生或死亡事件增加5-7倍。是目前人類(lèi)的重要致死，致殘?jiān)蛑弧?/span>
近年來(lái)我國(guó)高血壓病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，至今患者已近兩億人，且每年呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家。但目前全國(guó)高血壓病治療率和控制率都較低。所以高血壓的防治仍然面臨巨大挑戰(zhàn)。但高血壓是可以治療的疾病，只要高質(zhì)量、高效率控制血壓，就能使心腦血管病事件減少30％-50％。
一、非藥物治療
非藥物治療是高血壓治療的基礎(chǔ)。第一：控制體重、限鹽。高血壓最重要的危險(xiǎn)因素就是肥胖，因此控制體重非常重要。限鹽不僅是減少鈉的問(wèn)題，還要重視鈉鉀比，要增加鉀的攝入。第二：提倡規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)。每天至少30分鐘的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，如快步走、游泳、健身操等，不提倡跑步、打球等劇烈競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。第三：限酒、戒煙。已經(jīng)很明確限酒可以降低血壓2-4mm Hg，男性每天應(yīng)少于一兩(50g)白酒或100ml葡萄酒或1瓶啤酒，女性對(duì)酒的耐受比男性差，每天應(yīng)少于半兩(25g)白酒或50mI葡萄酒。第四：保持樂(lè)觀心態(tài)。第五：要合理膳食，減少脂肪攝入，多吃蔬菜水果。富含鉀的蔬菜水果可降低血壓，每天推薦食用水果如中等大蘋(píng)果或者橘子等1-2個(gè)，蔬菜8兩-1斤，這樣才能達(dá)標(biāo)。
二、 藥物治療
、治療的目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mm Hg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mm Hg以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；糖尿病及腎病患者降至130/80 mm Hg以下。
、高血壓治療原則：第一：長(zhǎng)期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平；第二：預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心、腦、腎等靶器官的損害；第三：最大限度地減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù))；第四：改善生存質(zhì)量。
、藥物分類(lèi)
目前治療高血壓的藥物主要分為五大類(lèi)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，鈣拮抗劑，利尿劑，β受體阻滯劑。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥
臨床上常用的ACEI有依那普利、福辛普利、貝那普利等。此類(lèi)藥物能有效降低血壓，能逆轉(zhuǎn)血管壁、心臟的重塑，并能改善胰島素抵抗，對(duì)糖、脂肪等代謝無(wú)不良作用。當(dāng)高血壓患者合并有心力衰竭、冠心病危險(xiǎn)因素、糖尿病、慢性腎病以及有預(yù)防卒中的指征時(shí)均應(yīng)首選此類(lèi)藥物。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血癥、腎功能衰竭、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。
血管緊張素
此類(lèi)藥物臨床上常用的有厄貝沙坦、纈沙坦等。降壓作用主要通過(guò)阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效的阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用。降壓起效緩慢，但持久而平穩(wěn)。一般在6-8周達(dá)最大作用。ARB的禁忌證與ACEI大致相同，但無(wú)致干咳作用，其他不良反應(yīng)的發(fā)生率也稍低于ACEI，具有良好的耐受性，是ACEI不良反應(yīng)的替換藥。
鈣通道阻滯藥
臨床上常用的降血壓的鈣通道阻滯劑氨氯地平、硝苯地平、尼群地平等。通過(guò)阻滯鈣離子內(nèi)流而影響心肌和平滑肌細(xì)胞收縮，使心肌收縮性降低，外周血管擴(kuò)張，阻力降低，血壓下降。鈣離子拮抗劑最常用于老年性高血壓，尤其是合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛者，具有擴(kuò)張周?chē)艿淖饔?，?qiáng)大的擴(kuò)冠作用，耐受性良好，不良反應(yīng)輕，可有效地降低各年齡段的血壓。其降壓療效確切，抗動(dòng)脈粥樣硬化作用較強(qiáng)，可明顯減少腦卒中和冠心病心肌梗死的發(fā)生率，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，也是聯(lián)合治療最常用的藥物之一。不良反應(yīng)主要是心率加快、面部潮紅、頭痛，下肢水腫等。對(duì)于高血壓患者提倡使用長(zhǎng)效制劑如氨氯地平、硝苯地平緩釋或控釋片，避免使用短效制劑如硝苯地平。
受體阻滯藥
臨床上常用的B受體阻滯劑有美托洛爾、比索洛爾等。β受體阻滯藥通過(guò)抑制中樞和周?chē)慕桓猩窠?jīng)系統(tǒng)而降低血壓。β受體阻滯劑降壓作用緩慢。1-2周內(nèi)起作用。適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并有心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。該藥的不良反應(yīng)主要是心動(dòng)過(guò)緩，四肢發(fā)冷，并可導(dǎo)致低血糖。對(duì)于存在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙、哮喘、慢性阻塞性肺病、急性心衰的患者應(yīng)避免使用，糖尿病患者慎用。
利尿藥
臨床上常用于降壓治療的利尿劑主要是噻嗪類(lèi)(如氫氯噻嗪)和袢利尿藥(呋塞米等)。利尿藥可排鈉，減少血容量，降低外周血管阻力，降壓療效肯定，在防治心血管事件中能發(fā)揮一定作用。適用于輕、中度高血壓尤其是老年或并發(fā)心力衰竭患者。但是，利尿藥的不良反應(yīng)較多，特別是引起機(jī)體代謝紊亂，導(dǎo)致低血鉀、高血糖、高脂血癥和高尿酸血癥等，增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，可抵消利尿藥降壓所帶來(lái)的部分益處。因此，一般不主張將利尿藥列為一線降壓藥單獨(dú)使用，而是作為與ACEI和ARB聯(lián)合降壓治療時(shí)的優(yōu)選藥物。利尿藥特別不適用于高血壓合并代謝綜合征、糖尿病、高尿酸血癥、冠心病嚴(yán)重心肌缺血及低血鉀患者。
關(guān)心患者，給患者合理飲食保證營(yíng)養(yǎng)
家屬應(yīng)注意自我防護(hù)，有條件時(shí)讓患者單獨(dú)起居，注意房間通風(fēng)
